我有一個患者老王今年60歲了,沒事就喜歡在家看書研究養生,看完之后有時間就給街坊鄰居們講講養生之術。最近,他自己出現了右臀部疼痛帶到整個右下肢放射痛的癥狀,因為常年的養生經驗,老王意識到自己可能是腰椎間盤突出癥引起的坐骨神經痛,到當地醫院做了個腰部CT檢查。在CT檢查出來以后,發現腰椎間盤僅僅是輕度的膨出,并沒有明顯的壓迫到右側神經根的表現,影像學和癥狀不符合,老王就覺得病情有點復雜,于是找到了我。我給老王做了個梨狀肌緊張實驗,結果是陽性的,診斷明確為梨狀肌綜合癥,沒幾天就給老王治好了。梨狀肌綜合征是一個臨床上常見的小問題,接下來,我們就介紹一下梨狀肌綜合征的一些知識。
梨狀肌是臀部深處的一塊肌肉,它是眾多髖關節外旋肌中的一塊。梨狀肌的重要性完全在于坐骨神經的出口是在它的下緣。如果梨狀肌出現了水腫或者是損傷,有可能會對坐骨神經產生刺激,于是出現坐骨神經的臀部疼痛及下肢放射痛癥狀。
一,什么原因會出現梨狀肌綜合征

原因就是梨狀肌受傷或者著涼等情況以后,出現了緊張、腫脹、痙攣、出血等情況,從而刺激到坐骨神經,受涼很好理解,梨狀肌什么情況下會受傷呢?梨狀肌是一個外旋髖關節的肌肉,因此,在髖關節極度或者猛烈外旋的時候就會出現受傷。比如:蹲下上廁所時大腿是內旋的,猛然站起來并外旋大腿,是可能引起損傷的。老王回憶了一下病史,確實有臀部扭傷的病史,而且最近可能有些臀部受涼。
二,梨狀肌綜合征的癥狀

梨狀肌綜合征的癥狀有兩個部分組成:
- 梨狀肌本身的癥狀:梨狀肌受傷后臀部的壓痛以及大腿外旋的疼痛;
- 梨狀肌刺激坐骨神經的癥狀:臀部疼痛及下肢的放射痛,甚至會出現麻木。
三 梨狀肌綜合征的診斷

因為CT或者核磁共振等影像學并不能觀察到肌肉的損傷,因此梨狀肌綜合征的診斷主要是靠查體,影像學主要是幫助排除椎間盤突出癥。梨狀肌綜合征的查體主要是梨狀肌緊張試驗?;颊呷⊙雠P位,將大腿伸直,做內收內旋動作,如坐骨神經有放射性疼痛,再迅速將髖部外展外旋,疼痛隨即緩解,即可診斷梨狀肌綜合征。因為在髖部外展外旋的時候,梨狀肌對坐骨神經的刺激最小。
四,梨狀肌綜合征的治療

梨狀肌綜合征的治療方法主要是理療和手法按摩,并做好肌肉的休息和放松。對于疼痛明顯的患者,可以口服消炎鎮痛藥物以及消腫藥物。手術治療的梨狀肌綜合征很少,適用于反復保守治療無效的患者。封閉治療也常常有效。我的患者在口服了消炎鎮痛藥物以及消腫藥物后,沒幾天癥狀就緩解了。